可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）。突然、雷に撃たれた様に起きる激しい「雷鳴頭痛」。

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こんにちは、翼祈（たすき）です。

先日SNSを観ていた時に、「これ何だろう？」と思う病気が話題に上がっていました。それは、可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）です。

プロ野球・ロッテは2023年8月10日、7月下旬から頭痛の症状を覚え、コンディション不良のため8月2日に登録抹消した澤村拓一投手について、『可逆性脳血管攣縮症候群』と診断結果を発表しました。

同8月2日から東京都内の病院で検査入院をし、8月7日に退院しました。既にZOZOマリンスタジアムでキャッチボールやジョギングなどの軽い運動を行っているといいます。8月末までは高強度の運動は禁止されていて、その後完治し何も問題がなければ、通常練習を再開するといいます。

※澤村投手は、2023年9月3日に一軍に復帰しました。

今回は澤村投手が患っている、可逆性脳血管攣縮症候群についてどんな頭痛なのか、お伝えします。

可逆性脳血管攣縮（かぎゃくせいのうけっかんれんしゅく）症候群とは？

原因不明の突然襲って来る強い頭痛の主な原因の1つとなり、攣縮（れんしゅく）とは血管が縮むことをいいます。急激に始まる激しい頭痛のせいで、夜中に寝ていても痛みで目覚めてしまう程の状態に陥ります。

頭痛は、両側性に現れることが多く、頭部全体の重症度の高い頭痛であることが多く見受けられます。3/4の症例では、急性の頭痛が唯一の症状で発生すると確認されています。

後頭部を中心とする頭部全体の強い痛みを感じる事が多く、ズキンズキンと脈打つ時もあれば、ズーンと強く圧迫される感じの時もあります。痛みの箇所が移動する場合もあります。

激しい痛みは1日に平均1-3時間程度持続しますが、暫く経った後で中等度の痛みが持続し、1-4週間の間に1日平均1-4回激しい頭痛に襲われることが多くあります。

可逆性脳血管攣縮症候群は、“雷鳴頭痛“と表現される「頭の中で突然雷が鳴ったかの如くの様な激しい頭痛」で発症する大きな特徴を持ちます。入浴や水泳、息堪え、感情、シャワー、ダイビング、笑い、いきみ、排便、排尿、性交、大声、筋トレ、くしゃみや咳、労作、感情的興奮、女性ホルモンの変化、ストレス、セロトニン作動薬や免疫抑制剤などの薬物が引き金となって可逆性脳血管攣縮症候群を発症します。

それ以外にも、α交感神経刺激薬やセロトニン作動薬などの血管作動薬を使った後で、産褥期、違法薬物を使った後で、身体を興奮状態にさせる作用の交感神経系の過剰反応が発生している事も可逆性脳血管攣縮症候群を発症する要因の1つとされています。このことで、普段高高カルシウム血症や血圧症でなかった方でも血圧が上がってしまう事があります。

吐き気、光過敏、嘔吐、音過敏など片頭痛と同じ様な症状を伴う場合もあります。その他の症状では、場合によって脳血流障害に伴った視覚異常や失語症、感覚異常、けいれん発作、片麻痺などが発生する場合があります。

可逆性脳血管攣縮症候群は20～50歳代（平均年齢は40代）に多く見られ、女性に多い（男女比は1:2-3）と推定されています。

▽診断基準、合併症

◉画像検査

MRA（MRI）、カテーテル（脳血管造影）検査、造影剤を活用した3D-CTアンギオグラフィーなどを施します。脳動脈が収縮と拡張を交互に繰り返す症状の「数珠状外観（strings and beads appearance）」が発見された時には、可逆性脳血管攣縮症候群だと疑われます。

脳血管の画像検査では、可逆性脳血管攣縮症候群を発症した直後～1週間以内には異常が見受けられなくても、症状が現れてから1週間以上して画像検査を行うと、異常が発見される場合があります。可逆性脳血管攣縮症候群による脳血管の異常が1～3ヵ月以内に自然に治癒するといった特徴もあります。

脳血管の攣縮は、可逆性脳血管攣縮症候群を発症してから2～3週頃に最も顕著に現れます。可逆性脳血管攣縮症候群を発症してから12週間以内にはほぼ完全に完治します。

可逆性脳血管攣縮症候群を発症してから2週間の間に硬膜下血腫、頸動脈あるいは椎骨動脈解離、一過脳出血、脳動脈乖離、後部可逆性脳症症候群、感染性脳炎、血管炎、急性散在性脳脊髄炎（ADEM）、皮質性くも膜下出血、後部白質脳症症候群、PRES、低酸素性虚血性脳症、脳浮腫、脳静脈血栓症、一過性脳虚血発作、脳梗塞を合併するケースもあります。

それ以外にも、急性発症の皮質、白質の異常での鑑別疾患の症状があれば画像検査します。

それに伴って、脳のMRA（MRI）では、30-80%のケースで脳に異常を認めるといいます。

そのことで、可逆性脳血管攣縮症候群が疑われる時には画像検査を何度か繰り返し確認する必要性もあります。