精神科の特殊医療：電気療法について

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こんにちは、改めましてM. Jです。

この記事をご覧の皆さん、精神科医療の「治療法」について、どのように感じていますか？

現在、精神科医療の主なものとして「支持的精神療法（医師の診察）」「薬物療法」「カウンセリング」「集団精神療法」「SST（社会生活技能訓練）」などが行われています。

前回の記事で、薬の副作用について深く掘り下げていきました。

薬の副作用への対応や救済制度について

こんにちは、改めましてM. Jです。この記事をご覧の皆さん、薬の「副作用」についてどのように感じていますか？普通に処方していただいている薬は、身体や精神の症状に対しての効果がある一方、それ以外の部分は「副作用」として作用するという「デメリット」もあるのです。人によっては「薬はその病気の部分以外の作用は、毒になる」ということを言っています。ちなみに、私はほかの人よりも薬が効きやすいので「副作用」もひどく、合わない薬の場合は仕事はおろか日常生活に支障を来たすことが多いです。そのような方は、比較的多い...

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AKARI

普通に処方していただいている薬は、精神症状に対しての効果がある一方、それ以外の部分は「副作用」として作用するという「デメリット」があります。

この「副作用」は、脳という「局所」だけでなく「全身に大きな悪影響を及ぼす」という問題があります。

また、薬の種類が多くなると「重い副作用」に悩まされます。

日本においても「外科の特殊な手術」「がん治療における陽子線・重粒子線治療」などの医療はものすごい勢いで進んでいます。

しかし、「精神科医療」だけは「まだまだ乗り遅れている部分」があります。

精神科医療の大きな問題点は「治療の選択肢がまだまだ少ないこと」です！

何とか「精神科医療に多くの選択肢がないだろうか？」と思ってしまうのは、私だけでしょうか？

この記事をご覧の皆さん、精神科における「治療の選択肢を増やす」という視点で一緒に考えてみませんか？

今回は、主に薬以外の精神医療ついて以下の項目に沿って書いていきます。

• 精神科の主な治療
• 精神科の治療；M-ECT治療《修正型電気けいれん療法》
• MーECT《修正型電気けいれん療法》のメリット・デメリット
• 精神科の治療：TMS治療《経頭蓋磁気刺激療法》
• TMS治療《経頭蓋磁気刺激療法》のメリット・デメリット
• 今後の精神科医療：選択肢を増やそう！

精神科の主な治療

現在、精神科の治療としてどのようなものがあるのでしょうか？

【精神科の治療】

①支持的精神療法

• 精神科で多くの患者さんに対して行われている治療法。
• 精神科医師が患者さんの話を聞き「共感」をして「能力を伸ばす関わり」をする。

②薬物療法

• 精神療法においては基本の治療法。
• 精神科の患者さんに対して最も行われている治療法。

③通電療法→  M-ECT治療・TMS治療

• 電気で頭部を刺激することにより、精神的な病気を改善する治療法。

④カウンセリング（詳細は文献に記載）

⑤集団精神療法（詳細は文献に記載）

⑥SST：社会生活技能訓練（詳細は文献に記載）

⑦認知行動療法（詳細は文献に記載）

精神科で行われている治療法は、基本的には上記①・②の「支持的精神療法」と「薬物療法」です。

「支持的精神療法」は、精神科医が診察をしている中で行われる治療法です。

ほとんどの精神科で「薬」が処方され、精神科医療で「薬物治療」は実施されています。

「薬」は精神の病気の症状を改善する反面、さまざまな「副作用」を伴います。「眠気・食欲増進・口渇・パーキンソン症状」などがあり、副作用による「日常生活への支障」があります。特に「仕事などの社会活動への支障」は、ものすごく大きいと言えます。

ほとんどの精神科の患者さんにおいて「薬によるキツイ副作用」との付き合いは避けて通ることができません。

もう少し精神科医療、一般の患者さんに「選択肢」はないものでしょうか？

次の項からは、薬の副作用が少ないとされる電気治療について書きます。

精神科の治療：MーECT治療《修正型電気けいれん療法》

精神科の治療で副作用が少ないとされる「電気療法」にはどのようなものがあるのでしょうか？

最初に、修正型電気けいれん療法（以下、MーECT）について書きます。

【MーECT（修正型電気けいれん療法）とは･･･】

◆額から数秒間の電気刺激を与えて、精神状態を改善させる治療法。

◆速やかな治療効果が必要な場合、薬物療法が効果を示さない場合に適応。

◆特に、副作用で日常生活に支障を来たす場合はこの治療法が用いられる。

【MーECTのポイント】

◆以前の電気けいれん療法とは異なり「けいれんの危険性」がなくなるように改良されている。

◆治療は、精神科医・麻酔科医・看護師のもとで「入院治療」となる。

→事故の「危険性」を避けるために原則として入院となっている。

【MーECTの頻度・回数】

◆１週間に２回行い、３〜６週間繰り返す。

◆6〜12回の施行が必要となることが多い。

◆12回行なって効果がない場合→「無効」と判断（別の治療法に切り替える）

【MーECTの実施方法】

①術前検査

◆治療前日までに以下の検査を行なう。

• 血液検査・尿検査・心電図・レントゲン・頭部CT検査・脳波検査などを行なう。

◆自費でマウスピースを3000円で購入する。

②治療前日

◆内服薬の一部を中止する。

◆誤嚥防止のため、前日21：00から絶飲・絶食する。

③治療当日

◆病衣に着替え、アクセサリー・入れ歯・コンタクトレンズを外す。

④点滴治療

◆麻酔薬と筋弛緩剤を投与（眠ったまま治療）

⑤治療

◆全身麻酔で、最小限の電気を脳神経に通電する。

⑥治療後

◆「体温・血圧・脈拍数・酸素飽和度」を測定する。

◆１時間程度横になり酸素マスクを装着。：その後、飲水→食事の流れ。

◆その後は「薬物療法」で経過をみていく。

治療器具や治療の様子について

画像引用：難治うつ病の治療法――無けいれん性通電療法（mECT）福井大学医学部附属病院

かなり前から電気けいれん療法はあります。ただ、以前の電気けいれん療法は「副作用が強い」こともあり「敬遠されてきた」経緯もあります。

「麻酔薬」「筋弛緩剤」という部分で「敬遠される」のでしょう。

通常の精神科医療と違い「大きな設備」「麻酔科医」が必要となってきます。上記のようにさまざまな「注意事項」があるので、なかなか「MーECT」という電気療法が難しいのかもしれません。

ただ、この「MーECT」ですが「メリット」もあるようです。

次の項では、MーECT治療のメリットについて書いていきます。

MーECT治療《修正型電気けいれん療法》のメリット・デメリット

MーECT治療を受けるメリットとはどのようなものでしょうか？

【MーECT：適応となる病気】

◆うつ病　◆双極性障害→躁うつ病　◆統合失調症　

◆パーキンソン病　◆慢性疼痛　など

◎高い効果と「即効性」があり、有効率が８割〜９割の治療法。　

◎最近「パルス波治療器」が開発されたので副作用は劇的に減っている。

【MーECT治療の副作用】

◎基本的に、薬物療法よりも「副作用」は少ない。

◎一般的に副作用の危険性は「出産」よりも低い。

◎一般的には、「せん妄・記憶力の低下・頭痛・頭重感・口の中が傷つく」など。

◎副作用は「一時的」で「短時間」で回復する。

精神科の薬で「キツイ副作用」が出現する人、案外多いと思います。「MーECT治療」ですが、薬の「副作用の軽減」という部分では考えてみてもいいのかもしれません。

以前の「電気けいれん療法」よりも副作用が「少なくなるように」改良されているようです。「出産よりも副作用の危険性が低い」というのは大きな「メリット」かもしれません。

今後、「MーECT治療」が精神科医療の選択肢に入ることを望みます。

次の項では、もう１つの電気刺激療法について書きます。

精神科の治療：TMS治療《経頭蓋磁気刺激療法》

精神科の治療で新たな治療法が出現しました。どのような治療法でしょうか？

次に、経頭蓋磁気電気刺激療法（以下、TMS）について書きます。

【TMS（経頭蓋時期刺激療法）とは･･･】

◆前頭葉（背外側前頭前野を含む）を電気刺激によってケアする治療法。

◆磁気によって「身体を傷つけることなく脳細胞を刺激する」治療法。

◆脳を治療することができる「副作用の少ない」新しい治療法。

【TMS治療の経緯】

◆もともと、脳内科（以前→神経内科）で使用されていた。

◆2000年頃から急速に精神科領域でもTMS治療の研究が進むようになった。

◆2019年、うつ病の治療として「保険適応」となった。

【TMS治療の現状】

◆TMS治療は、海外では主流の治療法。

◆日本では、TMS治療の経験がある医療者が少ない。

◆主に「薬の副作用が不安」「減薬したい」人などに提供している。

【TMS治療のメカニズム】

◆前頭葉にコイルを当て「磁気による刺激」を行う。

◆コイルに電流を流して「磁場を発生させる」ことによって「磁場が変動」する。

◆磁場の変動で、脳細胞が刺激されることによって・・・

→「脳の血流を良くする」「脳機能を調整する」「集中力・思考力・意欲を高める」などの効果がある。

【TMS治療の実施方法】

①初診

◆医師が「問診・説明・検査」などを行なう。

◆治療（TMS治療）の適否を判断する。

②TMS治療についての説明

◆TMS治療が適応の場合、医師または専門のスタッフが注意点を説明する。

③TMS治療

◆頭部にTMS治療機器をセットして、磁気を当てていく。

◆患者さんは「ゆっくりした状態：静止状態」で治療を受ける。

④治療後

◆医師から治療回数や期間は提案がある。医師と相談して治療を進める。

【TMSの治療頻度・期間】

◆基本的に週５回・4週間から6週間は必要とされている。

◆刺激方法の工夫によって、少ない回数でも対応できるようにしている。

→相談が必要！

◆最初の10回目までは、1週間に３回の通院が必要。

◆全体的に30回程度の治療を行なう。

「TMS治療」、何かとてもいい感じです。「身体を傷つけることなく脳細胞を刺激」「副作用が少ない」治療法というのが、患者さんにとって「とてもスッキリする感じ」です。

「薬を長期間服用してもなかなか治らない」「副作用が不安」などといった人には、ものすごく適している治療法といえるでしょう。

全体的に30回、長期間の治療が必要とされますが、前述した「MーECT治療」よりも「注意事項」が少ない感じです。

「麻酔科の医師」は必要性がない感じです。「前日の準備（絶飲・絶食）」や「麻酔薬・筋弛緩剤」は必要ではないようです。

TMS治療、かなりの「メリット」がありそうです。

次の項では、TMS治療のメリット・デメリットについて書きます。

TMS治療《経頭蓋磁気刺激療法》のメリット・デメリット

TMS治療を受けるメリットとは、どのようなものでしょうか

【TMS治療：適応となる病気】

◆発達障がい（ASD・ADHD）　◆パニック障がい　◆うつ病　

◆双極性障がい→躁うつ病　◆PTSD  など　

【TMS治療の効果】

◆スッキリ仕事ができる。

◆イライラ・そわそわが改善する。

◆判断力が回復する。

◆気分の落ち込みが改善する。

◆夜の入眠がしやすくなる。

◆疲労感が改善する。

【TMS治療の副作用】

◎基本的には「副作用がかなり少ない」。

◎抗うつ薬で起こる「眠気」「過度の食欲増進」「口渇」「頭痛」などの「副作用」は少ない。

◎一般的に「頭痛・刺激部位の疼痛・刺激部位の不快感」などがあるものの速やかに軽減する。

【TMS治療のデメリット】

◎「保険がきかない（１０割負担）」の医療機関が多い。「多額の費用」がかかってしまう。

◎「外来での治療」の場合、基本的に「保険がきかない」ので、費用面でのリスクが大きい。

◎「保険適応」の医療機関は「入院患者さん」のみ対象となる。

前述したように「薬が効かない」「薬の副作用が強い」という人は多くいると思います。そういった意味で、薬よりも「副作用」が少ないという点で、TMS治療は「ものすごく良い治療法」だといえます。

また、以前から電気けいれん療法があり、現在は「副作用」の危険性が修正された「MーECT治療」があるとはいえ、できるだけ「注意事項」の少ない治療法を選んでいきたいものです。

よって、新しく、危険性がかなり少ない「TMS治療」が出現したことは「大きな前進」といえます。

ただ、「治療を行うことのできる医療機関が限られていること」と「保険適応でない場合が多いこと：特に外来での治療の場合は１０割負担」ですので、TMS治療を受ける患者さんが少ないのが現状です。

今後の精神科医療：選択肢を増やそう！

以上、精神科の電気療法についてでした。

現在、精神科医療の主流は「支持的精神療法」と「薬物療法」です。

多くの患者さんは、この２つの治療のみで日々を過ごしています。

精神科の医師は「薬は治療の主軸」「薬は万能」と言っている先生が多いようです。

確かに「薬は治療の主軸」です。

しかし「薬は万能」でしょうか？　「精神状態の改善は薬でしかできない」のでしょうか？

薬の「デメリット」をしっかり考えれば考えるほど「ものすごい違和感」を感じてしまいます。

薬は、精神症状に対しての効果がある一方、それ以外の部分は「副作用」として作用します。

薬の副作用は「全身に悪影響を及ぼす」という大きな問題があり、薬の種類が多くなると「ものすごく重い副作用」が出現します。

このほか、精神医療には「カウンセリング」「SST（社会生活技能訓練）」などがありますが、これらの治療を受けている患者さんは「まだまだ少ない」のが実状です。

今回、新たな治療法として「TMS治療」について書きました。

以前からの治療法「電気けいれん療法」の副作用」が軽減された治療法です。

「MーECT治療」のような「注意事項」も少なく、患者さんの「負担は軽い」と言えます。

前述したように「薬が効かない」「薬の副作用が強い」「MーECT療法が怖い」人にとって「TMS療法」はおすすめの治療法です。

このような「素敵な治療法」･･･なぜ「保険適応」ではない場合が多いのでしょうか？

外来の場合（家から通う場合）、ほとんど「１０割負担」です。

「精神科医療に多くの選択肢ができないだろうか？」と思ってしまうのは、私だけでしょうか？

記事をご覧いただき、どうもありがとうございました。

実際のTMS治療が行われている医療機関については、こちらの文献に詳しく書いてあります。ぜひご覧ください。

参考：東京TMSクリニック：TMS治療とは？　メカニズム・効果・治療期間

　　　東京TMSクリニック：TMS治療とは？　効果・副作用

TMS治療が行われている医療機関は、こちらの文献に書いてあります。ぜひご覧ください。

参考：東京TMSクリニック：九州・沖縄のTMS治療医療機関比較

なお、今回の記事は以下の文献を参考にしました。

参考：国立精神・神経医療研究センター：支持療法

　　　衣ヶ原病院：精神科・心療内科におけるカウンセリング

　　　認知行動療法センター：認知行動療法とは

　　　琵琶湖病院：各種精神療法→集団精神療法について

　　　DIエージェント：SST（ソーシャルスキル・トレーニング）とは？

　　　すまいるナビゲーター：社会生活スキルトレーニングとは（PDF）

　　　可知記念病院：修正型電気けいれん療法について

　　　福井大学附属病院：無けいれん性通電療法（MーECT）

　　　久喜すずのき病院：修正型電気けいれん療法（MーECT）

　　　医療法人社団　心和会：無けいれん通電療法（MーECT）（PDF）

　　　うつ病ナビ：TMS治療とは？　効果・副作用について

　　　ブレインクリニック：TMS治療とは？

今後について

興味があることや、今後書いていきたい記事のテーマとして、情報漏えいの危険性！対策は？、特定の病気になりやすい性格の分類とその対策、音楽に助けられた人生-M.Jの体験談と音楽療法があります。

皆さんに役立つ情報を届けていければと考えています。
今後ともよろしくお願いします！

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